速看影响卵巢癌治疗的五大误区

2022-8-13 来源:本站原创 浏览次数:

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本期专家

王国庆

医院副院长

肿瘤学博士

?现任医院副院长

?CSCO妇科肿瘤专家委员会委员

?美国纽约MSKCC访问学者

?陕西省抗癌协会妇科肿瘤分会主任委员

“病区里经常有卵巢癌患者询问我们一些问题,比如:我能不能不做手术?复发之后要不要再做手术?能不能尽快安排手术?手术彻底能不能不化疗?这些问题可以说是卵巢癌患者最常遇到的,也最容易踏入误区。”

“确实如此,手术是卵巢癌患者的必经之路,也是大家问题最多的环节。如果不能以正确的态度对待手术,那么很有可能影响到患者的预后情况。那今天就请王教授为我们讲讲卵巢癌手术的五大误区,解决姐妹们心中的疑惑!”

误区一

只化疗,不手术

王国庆教授

在卵巢癌患病初期,并不容易发现疾患,因为卵巢本身位置较深,且非常小,表面分布的神经并不敏锐,患者也不会感到特殊的疼痛。所以很多患者都是因为出现了医院,通过检查发现自己患了卵巢肿瘤,这就导致了很多患者发现即晚期。

当我们医生打开患者腹部的时候,发现肿瘤满布都是,就像苔藓,分布了很多区域。这是因为刚开始的时候,肿瘤在卵巢局部膨大生长,随着生长会逐步产生腹水,之后在腹水的帮助下广泛种植在腹部的沟壑之中。这就形成了卵巢癌的第二个特点:多发转移。

好在卵巢癌还有一个特点,那就是肿瘤大部分肉眼可见,不像胃肠道肿瘤,可能还有隐藏的癌细胞。

出于以上三点,我们对手术也就提出了目标:要做到肉眼无残留。年一项纳入了例晚期卵巢癌患者的META分析显示:满意的肿瘤细胞减灭术可显著改善患者生存,满意的肿瘤细胞减灭术每增加10%,生存率提高5.5%。这篇研究提示我们:手术是卵巢癌所有治疗的基石。手术不仅是卵巢癌患者的必经之路,对我们医生而言也是一种挑战,我们必须要尽力完成手术,让手术做成功,才能让患者的预后更好。

误区二

初始治疗,马上开刀

王国庆教授

一般来说,初次治疗的晚期卵巢癌患者经过评估,如果能够达到手术条件,那就先手术。如果无法实现满意的手术切除,我们还可以先化疗再手术。

我们在评估一个初次治疗的患者能否进行手术的时候,会要求患者做系统的影像学检查,通过系统的CT评分,客观评估能不能实现满意的肿瘤切除。一般来说,CT评分分为两个部分,第一是临床特征,主要考虑的因素有:患者的年龄、CA的水平、分期等;另一部分是影像学特征,根据不同特征对应的分值进行综合评判,如果评分≥3分,说明实现满意手术的几率不足50%,那就优先化疗;如果评分2分以下,那就先手术、再化疗。

还有一种评分是腹腔镜下Fagotti评分,主要是根据腹腔镜下病灶的情况进行估分,然后按照分值决定化疗和手术的优先顺序。

那先化疗、再手术的治疗效果如何呢?根据相关试验显示,术前化疗可以使手术风险大大下降,提高完全切除的几率,减少并发症的出现,缩短手术时间。

但是,先化疗后手术可能会增加化疗药物耐药的发生。所以,卵巢肿瘤初发初治时的优选方案是手术,如果经过妇科肿瘤专科医生评估后无法达到满意的肿瘤细胞减灭术或者患者的身体耐受不了手术时才选择手术前的新辅助化疗。

误区三

妇科医生谁做手术都一样?

王国庆教授

历年来NCCN指南对这个问题也有专业的建议:手术最好由专业的肿瘤医生来完成,我们更推荐由妇科肿瘤专科医生完成手术,这是有研究依据的。

荷兰开展了一项多中心研究,对多例卵巢癌患者进行了分析。其中,41%医院(医院肿瘤科)完成手术,18%医院进行了手术,结果显示:医院完成手术的患者生存期更好,手术完成度更高。也就是说,医院获益更高。

误区四

复发后都适合做手术

王国庆教授

在NCCN指南中,对复发性卵巢癌患者二次减瘤术的指征做出以下说明:

①初次化疗结束后≥6个月;

②病灶孤立可完全切除;

③无腹水;

④患者参加卵巢癌二次减瘤术的临床试验。

德国AGODESKTOPIII试验亚组分析显示,首次复发的患者,接受手术+化疗后,其中位总生存期达到61.9个月,比没做手术、使用药物治疗的患者延长了15.9个月。

但是,对于铂敏感复发患者而言,如果二次手术后有残留,那么中位总生存期只有28.8个月,这一数据甚至比直接选择药物治疗的患者还要低。

这项研究的结果在GOG试验中也得到了证实,铂敏感复发患者手术+化疗与单纯化疗相比没有生存获益。

那患者复发后到底要不要手术呢?我们认为合适的患者值得接受二次手术,尤其对于能够实现二次手术完全切除的患者,如果手术指征不明确,那么选择化疗、靶向治疗就是最适合患者的治疗方式。

误区五

手术做好了,可以不化疗

王国庆教授

对于卵巢癌的规范治疗,手术是基石、化疗是辅助、维持是希望。卵巢癌的所有治疗方式都是以手术为基础、联合化疗,并在这一基础上再进行维持治疗,让患者的复发时间不断延长,最终延长总体生存时间。

对于特别早期的卵巢癌患者,如1A、1B期、恶性程度不高的患者,确实可以不做化疗,她们的5年生存率也可以达到85%以上。但是对于低分化高级别浆液性癌、且分期较差的患者来说,至少需要接受6个疗程化疗。

当然,对于晚期患者来说,6个疗程的化疗或许不够,有些患者可能已经完成了4-5个疗程CA才降到正常。那这种情况下可能会建议患者再做2个疗程,所以,具体的化疗方案还是要根据患者的病情来决定的。

除了手术和化疗,我们还推荐非黏液性卵巢癌患者进行BRCA基因检测和HRD检测,希望患者通过基因检测获得使用PARP抑制剂维持治疗的机会。根据SOLO-1研究结果显示,新诊断BRCA基因突变的卵巢癌患者在完成手术和化疗后,使用PARP抑制剂进行维持治疗可获得长达56个月的无进展生存期,这意味着这部分患者几乎可以达到5年不复发,这对患者来说是一个很大的希望。

我们最后对手术治疗的5大误区做一个总结:初次手术不遗余力、复发再手术谨慎对待。手术、化疗、维持治疗是卵巢癌规范治疗的三大措施,对于初次治疗的卵巢癌患者来说缺一不可,对于复发患者来说,一定要根据病情,选择最适合的治疗方案。

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